報告有紅字，就代表腎臟壞掉了嗎？
「護理師，我的肌酸酐正常，為什麼醫師還叫我注意腎功能？」「eGFR 只有 55，是不是要洗腎了？」看到陌生縮寫與紅字，先不要自己嚇自己。
腎臟不只製造尿液，還會排除代謝廢物、調節水分與電解質，參與血壓及紅血球生成。腎臟評估會同時使用抽血與尿液檢驗，兩者提供不同的資訊。
Scr｜血清肌酸酐：腎臟過濾的線索
Scr（Serum Creatinine），中文稱為血清肌酸酐，是肌肉正常代謝產生的廢物，主要經腎臟排除。腎臟過濾功能下降時，血中肌酸酐可能升高。
常見成人參考值舉例：男性約 0.7–1.3 mg/dL，女性約 0.5–0.95 mg/dL。這只是部分來源列出的參考範圍，實際請以檢驗單所屬實驗室的標準為準。
肌酸酐還會受到肌肉量、年齡、飲食、部分藥物及急性疾病影響。年長、肌肉量較少的人，即使肌酸酐沒有超過參考上限，也可能已有較低的 eGFR；肌肉量較多的人，肌酸酐可能相對偏高。
eGFR｜估算腎絲球過濾率
eGFR（Estimated Glomerular Filtration Rate）是估計腎臟過濾血液能力的指標，單位通常是 mL/min/1.73 m²。成人常利用血清肌酸酐、年齡與性別等資料估算，某些情況會使用胱抑素 C（Cystatin C）協助評估。
eGFR 不是「腎臟剩下幾％」的直接換算，也不是數字越大就一定越健康。依 KDIGO，常見分期如下：
| 分類 | eGFR (mL/min/1.73 m²) | 功能描述 |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | 正常或偏高 |
| G2 | 60–89 | 輕度下降 |
| G3a | 45–59 | 輕度至中度下降 |
| G3b | 30–44 | 中度至重度下降 |
| G4 | 15–29 | 嚴重下降 |
| G5 | <15 | 腎衰竭 |
G1、G2 並不等於一定有 CKD：若沒有持續的腎臟損傷證據，不能只看 eGFR 落在哪一格就診斷。若 eGFR <60，也需要確認是否持續至少三個月，並排除急性腎損傷等情況。
即使 eGFR 已落在 G5，是否開始透析仍需依症狀、體液、電解質、營養與整體臨床狀況判斷，不是只憑單一數字決定。
BUN｜血中尿素氮
BUN（Blood Urea Nitrogen）與蛋白質代謝有關，尿素由肝臟形成，再由腎臟排出。常見成人參考範圍約 6–20 mg/dL；不同實驗室會有不同標準。
除了腎臟過濾能力，BUN 還可能受到脫水、循環血容量減少、蛋白質攝取、腸胃道出血、部分藥物與急性疾病影響，因此偏高不等於確診 CKD。
若 BUN 升高、但 eGFR 與 UACR 未見明顯異常，醫師可能評估近期飲食、喝水情況、藥物及其他病況。
UACR｜尿液白蛋白／肌酸酐比值
UACR（Urine Albumin-to-Creatinine Ratio）用來了解尿液中的白蛋白是否異常增加，常以 mg/g 表示。即使 eGFR 正常，白蛋白尿也可能已出現。
| 分級 | UACR（mg/g） | 白蛋白尿程度 |
|---|---|---|
| A1 | <30 | 正常至輕度增加 |
| A2 | 30–300 | 中度增加 |
| A3 | >300 | 重度增加 |
尿液白蛋白可能因近期劇烈運動、發燒、感染、血糖明顯升高或其他暫時性情況而增加。單次異常應依臨床狀況複檢；必要時使用清晨第一次尿液確認，並評估是否持續異常。
尿液試紙主要測量尿中蛋白濃度，對少量白蛋白的敏感度可能不足，因此尿蛋白試紙陰性不表示 UACR 一定正常。
尿液常規｜不只看有沒有尿蛋白
一般尿液常規檢查（Urinalysis）可以提供蛋白尿、血尿、感染、尿糖等線索，卻不能單獨完成所有腎臟疾病的診斷。
| 項目 | 常見正常結果 | 異常的可能線索 |
|---|---|---|
| 尿蛋白 Protein | 陰性／依實驗室標準 | 蛋白尿，也可能為暫時性變化 |
| 尿潛血 Blood | 陰性 | 血尿、血紅素或肌紅蛋白反應 |
| 尿糖 Glucose | 通常陰性 | 高血糖、SGLT2 抑制劑作用等 |
| 白血球酯酶 | 通常陰性 | 尿路發炎、感染或檢體污染 |
| 亞硝酸鹽 Nitrite | 陰性 | 某些細菌感染線索；陰性不能排除感染 |
| 尿沉渣 RBC、WBC | 依實驗室標準 | 血尿、感染、發炎等線索 |
尿蛋白 1+ 不是「一天流失 1 公克蛋白質」，也不等於 UACR 的 A1。持續蛋白尿可依醫師安排進一步定量檢查，例如 UACR，或尿液總蛋白／肌酸酐比值（UPCR）。UACR 主要量測白蛋白，UPCR 量測總蛋白，數值不能直接互換。
尿潛血陽性未必代表腎臟病，通常需要搭配尿沉渣判讀；使用 SGLT2 抑制劑的患者也可能因藥物作用而出現尿糖陽性。白血球或亞硝酸鹽異常需搭配症狀與必要的尿液培養。
拿到報告，先看這四件事
- 檢查項目、單位與參考範圍：不同實驗室的標準和單位可能不同。
- 與過去數值比較：eGFR 長期 55 與突然從 95 降到 55，臨床意義不同。
- 抽血和尿液一起看：除了 eGFR，還需了解 UACR、尿蛋白和尿沉渣等線索。
- 由醫療團隊綜合判讀：包括病史、藥物、糖尿病、高血壓、急性疾病及影像等資訊。
追蹤變化，比單次紅字更有意義
如果已確診慢性腎臟病，醫療團隊會依腎功能、白蛋白尿、病因及其他健康情況安排後續追蹤，視需要評估血壓、血糖、鉀與鈉、血紅素、鈣磷等指標，也會檢查藥物是否需要依腎功能調整。
不必每位患者都做一模一樣的檢查，也不應自行根據數字停藥、限水或限制蛋白質。
健康不是追求每一個數字都完美，而是懂得留意變化、願意持續照顧自己。因為我們的日子，未完待續。